Цифровые аналоговые решения для комплексной полноарочной реабилитации
Целью данного протокола является создание хорошей жевательной функции и эстетики по отношению к положению имплантатов, благоприятствуя гигиене, фонетике и эстетической интеграции протеза, а также упрощение сложной цифро-аналоговой рабочей процедуры, такой как «Мост Торонто» (Toronto-bridge). Благодаря использованию цифровых технологий и программного обеспечения Smile Creator (Exocad), пациенту может быть представлена цифровая предварительная визуализация (в эстетическом аспекте) протезной реабилитации до технической реализации изделия и, соответственно, образец, созданный на основе 3D-печати фактической окончательной работы, что дает врачу-стоматологу и пациенту возможность участвовать и, при необходимости, изменять дизайн своей улыбки.
Клиническая картина
Пациент, мужчина, 54 года, некурящий, без существенных патологий, поступил к врачу-стоматологу с верхним полным эдентулизмом. В нижней дуге находится подвижный протез, дополняющий дугу. Пациент имеет несоответствующий полный протез, с которым он жалуется на трудности с жеванием и с произношением. Он также имеет психологический дискомфорт из-за своего возраста и отношений с коллегами по работе и готов заменить верхний протез на постоянный.
Зубной техник
Симоне Феди
Реабилитация осуществляется на соединительном элементе мультиюнит абатмента для обеспечения пассивизации и оси вставки протеза.
Проект предусматривает протез с металлической конструкцией с уменьшенным анатомическим дизайном, смонтированным на прямом соединении на мультиюнит абатменте с эстетическим покрытием из композита.
На основе аналогового слепка с трансфером из системы «мультиюнит» (Фото 1) были выполнены: мастер-модель, а впоследствии и прикуса для регистрации центрального отношения и вертикального размера.
После регистрации центрального отношения стоматолог делает два снимка, с ретракторами и без них (фото 2a и 2b).
Лаборатория – цифровой проект
Мастер-модель, антагонист, расположение имплантов (с помощью Scanbody) и центральные отношения переносятся с аналоговой информации в цифровую с помощью настольного сканера.
Для создания предварительного просмотра восстановления и далее виртуального проекта используется программа проектирования Exocad, которая позволяет наложить фотографии, выполненные стоматологом, на лабораторные файлы сканирования. Эта процедура возможна, благодаря реперным точкам, которые присутствуют как в 2D-файлах (фото), так и в 3D-файлах (выполненное сканирование) (фото 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Модуль Smile Creator программы Exocad позволяет строить индивидуальный протезный проект, тесно связанный с
параметрами индивидуальной эстетики (фото 9). Программа основана на принципах гармонического деления, которые
– на основе линий, определяющих симметрию лица и улыбку в сочетании с классическими вспомогательными
линиями, используемыми при выборе и расположении зубов (в этом случае правильно помечены,
фото 6, 7)
– позволяют «фиксировать» в протезном пространстве оптимальную
форму протеза, совместимую
с линиями лица.
После создания дизайна протеза с помощью 3D-печати можно создать временной пробу из синтетической смолы, которая будет иметь ту же анатомию, что и окончательный вариант.
Проба дает возможность оценить насколько созданный цифровой проект соответствует дуге пациента и соответствуют ли фонетические и эстетические пространства реабилитируемой дуге (фото 10, 11).
После нахождения подходящих пространств выполняется уменьшенная структура созданной ранее анатомии и с помощью фрезерного станка создается структура из выжигаемого воска от MESA ITALIA (фото 12).
Произведенная конструкция будет преобразована из воска/смолы (это помогает точности фрезерования и стабильности при плавлении) (фото 13, 14) в хромокобальтовый элемент с помощью традиционной плавки с сжигаемым воском с помощью индукционной печи.
Для правильного плавления используются воск в качестве входных каналов и, соответственно, в качестве запасника металла при плавлении, скелетные сетки (фото 15) для охлаждения (расположены в стратегических точках для равномерного охлаждения конструкции) и восковая проволока (располагаемая перед входным каналом для уменьшения давления) (фото 16).
Эти приемы позволят избежать возможных напряжений при таком сложном плавлении. Также использование хром-кобальта Magnum Lucens от MESA ITALIA (фото 17) облегчит плавление.
Его наиболее важной особенностью является более низкая температура плавления по сравнению с другими сплавами хрома, этот фактор помогает индукционной печи в плавлении большой массы металла и ускоряет процесс литья (фото 18, 19, 20).
Используя пробу в муфеле из оргстекла с прозрачными силиконами, можно точно воссоздать негатив анатомии изделия (фото 21, 22).
После обработки литой заготовки выполняется финишная обработка протеза (фото 23, 24).
После нанесения металбондинга и матового состава на изделие можно вставить его в муфель и начать постепенно вводить композит (фото 25).
Первый впрыск зубного композита, отделка и внутренняя окраска и второй впрыск композитной эмали (фото 26, 27), защита десны будет затем отделана вручную (фото 28).
Доставка изделия (фото 29, 30, 31).
Заключения
Цифровое проектирование обеспечивает активное участие пациента и врача-стоматолога в планировании улыбки пациента (Smile Creator – Exocad) и создают возможность изменения и ускорения обмена информацией и передачи используемых протезных решений. Кроме того, цифровое архивирование проектов позволяет в любой момент обработки исправлять
не только ошибки проектирования, выявленные при пользовании.
Благодаря правильному выбору материалов, имеется возможность использовать цифровые решения в полной мере путем их традиционной доработки, что позволяет лаборатории снизить затраты, упростить сложные работы и вернуться к традиционному полному производству изделий в лаборатории.
Статья опубликована в журнале «Зубной техник» № 1 Февраль 2023
Вернуться