Хорошо известный материал, менее известное применение; другая сторона материала Ceramco®3

Доктор Paulina Cеlej и зубной техник Kasia Subotowicz (Польша, Варшава), официальные международные инструктора-консультанты компании Dentsply, проводящие лекции и практические курсы в Австрии, Хорватии, Испании, Италии, Германии, Чехии, Англии, России и др. странах СНГ.

Более 10 лет при создании эстетических реставраций я использую керамику Ceramco ®. Изначально, это был материал Ceramco ® II, теперь это материал Ceramco ®3. Материал Ceramco ® прекрасно зарекомендовал себя при изготовлении металлокерамических работ, давая керамисту все преимущества облицовочного материала для сплавов: надёжность на всех этапах изготовления коронки, удобство в обращении и гарантированные результаты. Но материал Ceramco ®3 имеет и менее известное применение. С помощью виниров во многих ситуациях можно отказаться от препарирования передних зубов под фиксацию полных коронок.

В данной статье будет описан процесс изготовления эстетических виниров из материала Ceramco3, которые позволяют реализовать максимально бережный вариант лечения с хорошим медико-функциональным, эстетическим и экономичным по времени результатом.
Резюме: Желание пациента иметь эстетичные и безупречные зубы без закрытия их полными коронками требует от стоматолога сохранение максимального возможного количества здоровых тканей без каких-либо компромиссов с точки зрения эстетических характеристик реставрации.

Эксклюзивный дистрибьютор Ceramco3 в России – компания «Стоматорг» (г. Москва, ул. Профсоюзная, 88/20 тел. (495) 620-97-34

Ситуация

Молодой пациент был недоволен дисколоритом резцов верхней челюсти и повреждением центральных резцов. Передняя группа зубов была темнее и серее по сравнению с остальными зубами, однородными по оттенку и яркости. Рассматривались различные варианты лечения, было принято решение протезировать центральные и латеральные резцы винирами, соответствующими по оттенку и яркости остальным зубам (Рис. 1).

Сначала были получены оттиски и записи лицевой дуги с помощью поливинилсилоксанового материала для максимальной точности и стабильности. Затем в лаборатории проведено литьё мастер – модели и рабочей модели, изготовлен детализированный диагностический wax up (Рис. 2), который, вместе с мастер – моделью, был передан стоматологу для консультации с пациентом. Это позволило пациенту сравнить имеющуюся ситуацию в полости рта с предлагаемым конечным результатом и утвердить план лечения.

После утверждения плана лечения пациентом стоматолог и техник вместе создали детализированную схему распределения оттенков для изготовления виниров. Важно, чтобы данный этап выполнялся до препарирования зубов, когда зубы находятся в естественном увлажнённом состоянии. Если данный этап проводится после препарирования, зубы за это время могут высохнуть и демонстрировать несколько иные цветовые характеристики. Затем стоматолог провёл препарирование зубов с помощью силиконового ключа (Рис. 3), полученного по диагностическому wax up. Было снято приблизительно 0.6 мм твёрдых тканей (Рис. 4), получены новые оттиски и отправлены в лабораторию для изготовления постоянных виниров. С помощью шаблона, полученного по диагностическому wax up, стоматолог изготовил временные акриловые виниры, которыми пациент пользовался, пока шла работа над постоянными.

Огнеупорная модель

Был создан шаблон передней группы зубов на основании новой мастер-модели с помощью высокоточного мягкого силиконового материала (Deguform®) (Рис. 5)

Для создания огнеупорной модели был замешан соответствующий огнеупорный материал для изготовления виниров (Duceralay Superfit от компании DeguDent) и аккуратно внесён на вибрационном столике в силиконовый шаблон. Основание модели не должно быть слишком массивным, в противном случае, модель поглотит слишком много тепла в процессе обжига керамики, что может привести к недопеканию керамики. После отверждения огнеупорную модель можно обработать и выделить границу препарирования, в том числе и химическим карандашом (Рис. 6).

Обработанная огнеупорная модель с отмеченной границей препарирования. Обратите внимание на минимальную толщину основания модели. Модель была подвергнута дегазационному обжигу в обычной печи для обжига керамики с использованием следующей программы: начальная температура обжига – 650 °C, время сушки – 5 мин. для моделей до 6 единиц, 7 мин. – для работ большей протяжённости, скорость нагрева – 55 °C/мин. с максимальной температурой обжига – 1100 °C. Данная температура выдерживается в течение 5 мин. (7 мин. для больших моделей).

Моделирование виниров

До процедуры моделирования области препарирования были запечатаны путём нанесения тонкого слоя глазури и стандартного глазуровочного обжига. При этом образуется твёрдая блестящая поверхность, которая предотвращает поглощения влаги из керамики огнеупорной моделью в процессе моделирования керамики. Данный слой должен быть очень тонким, чтобы не нарушить краевое прилегание керамики, особенно в пришеечной и апроксимальных зонах. Первым керамическим слоем наносилась смесь опакового дентина и модификатора дентина в пришеечную область, чтобы цветовая насыщенность соответствовала нижним резцам пациента. Затем был добавленопаковый дентин, чтобы размыть контур препарирования резцового края (Рис. 7).

Используя силиконовые шаблоны и детализированную схему распределения оттенков, был использован соответствующий дентиновый оттенок для окончательного контурирования реставрации перед последующим срезанием массы для нанесения индивидуальных эффектов. В пришеечной трети были воссозданы опаковые горизонтальные линии с помощью натуральной эмали ivory, тогда как опаловая эмаль light, натуральная эмаль blue и clear использовались для воссоздания естественности режущего края. Аккуратное послойное нанесение керамики важно не только для точности воспроизведения оттенка, но и для обеспечения точности краевого прилегания (Рис. 8). Ключевым моментом при использовании огнеупорной модели является наличие максимально точной схемы распределения оттенков, потому что проверить оттенок в процессе изготовления представляется сложным.

Внесение дополнений, характеризация и глазурование проводились стандартно перед тем, как виниры были удалены с огнеупорной модели. Процесс удаления проводился вращающимися инструментами для удаления основной массы огнеупорного материала, затем лёгкая пескоструйная обработка (давление 2 бар, размеры частиц стекла 25 мкм). Мы заботились о том, чтобы не повредить края виниров. Если на данном этапе требуется повторная коррекция, её можно провести с помощью низкотемпературной керамики.